网上传闻有年轻人感染了新冠后导致病毒性心肌炎死亡，身边有不少“阳过”、“阳康”的朋友觉得活动量大了之后还是会出现心累、气紧，胸痛，体力没有之前好了，怀疑自己是不是也得了心肌炎。因此，我们有必要认识一下病毒性心肌炎。

1.什么是病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或者弥漫性病变，病毒性心肌炎属于感染性心肌疾病。病毒性心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状，心肌酶检查可发现心肌酶升高，有症状者一般表现为乏力、胸闷气短、呼吸急促，胸痛，心悸、头晕、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难等；可出现心律失常，心动过速或缓慢等症状；重者起病急骤，病情进展极其迅速，可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克和心力衰竭，病情凶险，死亡率高。

2.新冠感染和病毒性心肌炎关系大不大？

目前我国尚无新冠病毒感染导致心肌炎的流行病学数据，但有专家表示，病毒感染后心肌炎等心血管疾病可能会高发。参考美国心脏病学会（ACC）发布的 2022 成人 COVID-19心血管后遗症专家共识决策路径，对其导致心肌炎的诊疗相关问题进行推荐，或可提供参考，据研究估计，年龄<20 岁人群 COVID-19心肌炎发病率约为百万分之450，但总体发病率或更高，其中暴发性心肌炎罕见。

3.哪些人容易得病毒性心肌炎？

儿童和40岁以下的成年人多见，成人病毒性心肌炎各年龄段均可发病，但以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年多见；长时间疲劳可能易发。根据美国心脏病学会（ACC）发布的 2022 成人COVID-19心血管后遗症专家共识，新冠病毒感染心肌炎危险因素更多，高龄、男性、潜在心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血压、免疫抑制和严重的全身性疾病患者感染后更易发生心肌炎。

4.如何早期识别？

大多数病毒性心肌炎患者前期会有病毒感染的症状，如感冒病史，病初往往表现为上呼吸道感染，如发热、乏力、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等，或肠道感染症状，如腹泻等。数日或 1～3 周后出现胸闷气紧、心悸、乏力、易出汗等症状，需警惕心肌炎的可能。美国心脏病学会发布2022成人COVID-19专家共识认为：发烧、呼吸困难、咳嗽和胸痛是COVID-19心肌炎最常见的症状，其他症状包括胸部不适、疲劳、心悸和晕厥。

5.病毒性心肌炎如何诊断？

病毒性心肌炎诊断需结合临床表现、实验室及影像学检查综合分析，主要诊断标准包括：

1）病史：发病前1-3周有前期的感染病史，比如上呼吸道感染病史或肠道感染病史；

2）临床表现：前期表现为上呼吸道感染或肠道感染的症状；后期表现为心脏损害的症状，例如胸痛胸闷、呼吸困难、心悸、晕厥等，严重者起病急骤、发展迅速、病情重且心功能损害明显。

3）实验室检查：抽血化验看到心肌酶CK、CKMB或肌钙蛋白明显升高，心电图异常（例如弥漫性T波倒置、ST段抬高但不伴ST段压低、QRS波时限延长）、超声心动图异常（例如左心室壁运动异常）、心脏磁共振异常和组织病理学发现异常。

6.新冠感染病毒性心肌炎如何治疗？

针对新冠病毒感染心肌炎的治疗，基本与既往认知相符。确诊心肌炎的患者，无论是轻度或中度，均建议住院治疗，尽早治疗。采取积极的综合治疗方法，包括一般治疗（严格卧床休息、营养支持等）、普通药物治疗（营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜等）、抗感染、抗病毒、糖皮质激素、血浆和血液净化、生命支持措施，如主动脉内球囊反搏（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植入等。暴发性心肌炎患者（例如伴有心源性休克、持续性室性心律失常和/或晚期房室传导阻滞）应在具有晚期心力衰竭、机械循环支持和其他先进疗法的医学中心治疗。

患者出院后 3～6 个月内避免剧烈运动并随访监测心电图、超声心动图、动态心电图、心脏磁共振等，以衡量心脏功能和炎症的恢复情况，指导心力衰竭用药并评估预后。

7.该如何预防病毒性心肌炎？

1）没有感染的一定要注意加强防护，带好口罩，避免到人群集中的地方，勤通风，勤洗手。

2）增强免疫力，保证营养均衡，保证充足睡眠，适当活动，近期应避免剧烈的户外运动。

3）已经感染病毒的建议注意休息，不做剧烈运动，可适当活动，觉得有心累乏力时应停止运动，休息为主。

4）感染过已经康复的患者，建议近期也不要做剧烈运动，可适当活动，活动量为平时的三分之一或一半即可，如果觉有有心累气紧则应休息。同时要注意防护，避免二次感染。

作者：阿坝州林业中心医院外科 王伟